автор врач Иванов. Е.Г.
В медицинском центре “Поступь” в г. Мытищи ведётся прием пациентов с различными нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, болевыми синдромами, нарушениями осанки, походки и т.п. Прием ведут врачи ортопеды, травматологи, остеопаты и мануальные терапевты.
Одним из профильных направлений работы медицинского центра является прием пациентов с жалобами на боль в стопе, боль в области коленного сустава, тазобедренного сустава, боль в области пояснично-крестцового отдела в ходьбе и в покое.
Приоритетным подходом является принцип междисциплинарного коллегиального взаимодействия между ортопедами, постурологами, кинезиологами, офтальмологами, подологами и подиатрами, невропатологами, остеопатами, ортодонтами и гнатологами.
В качестве примера подобного клинического междисциплинарного взаимодействия рассмотрим несколько типичных клинических случаев из повседневной практики врачей МЦ “Поступь”.
Клинический случай
Пациент был направлен ортодонтом клиники функциональной и эстетической стоматологии «Медлайн Люкс” в связи с выявленными на функциональной компьютерной томографии височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) следующими изменениями:
- уменьшение размеров головки суставного отростка нижней челюсти слева с признаками дегенеративных изменений суставного диска,
- передний пролапс суставных дисков ВНЧС, больше слева, невправляемый при функциональном исследовании слева и вправляемый справа,
- начальные признаки остеоартроза правого и более выражение признаки артроза левого ВНЧС,
- синовиит с обеих сторон на фоне дегенеративных изменений суставных дисков, больше выраженный слева.
Причина направления – оценка постуральных и ортопедических нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА) в целом, т.к. кроме типичных стоматологических жалоб, нарушений прикуса и нестабильных результатов лечения у пациента отмечались нарушение походки, осанки, боль в области пояснично-крестцового отдела позвоночника больше выраженная справа, боль в области правых ягодичных мышц.
При проведении в МЦ “Поступь” физикального осмотра стоя, сидя, лежа, функционального кинезиологического мышечного тестирования в условиях изометрический преднагрузки возникло подозрение на анатомическую разницу длины ног.
На панорамной рентгенографии нижних конечностей с захватом грудо-поясничного отдела позвоночника выявлено следующее:
-
сколиоз 13 град Th9, 14 град L2,
-
гребень левой подвздошной кости смещен на 16 мм каудально,
-
эпифиз левой бедренной на 10 мм каудально,
-
анатомическое укорочение левой нижней конечности суммарно по бедренной и большеберцовой костям на 12 мм.
Отсутствие должной окклюзии слева (сторона анатомического укорочения левой нижней конечности) между резцами, клыками, премолярами.
В тестовой позе стоя (вид сзади) ротация пояса верхних конечностей, торса и пояса нижних конечностей влево.
В тестовой позе стоя (вид спереди) типичная картина сгибания коленного сустава на правой (в данном случае) длинной ноге.
На панорамной рентгенографии в прямой проекции типичное положение левого полукольца таза на анатомически короткой ноге (в данном случае левой), разнонаправленное смещение по вертикальной оси надколенников из-за разницы тонусно-силовых характеристик прямых мышц бедра на длинной и короткой ноге и, следовательно, мест их прикрепления, асимметричное натяжение гамстрингов бедра из-за каудального смещения левого седалищного бугра, наклон в сторону короткой ноги (в данном случае влево) крестца и обязательное смещение в ту же сторону позвонков поясничного отдела позвоночника с формированием первой сколиотической дуги.
Формирование S-образного сколиоза с первой адаптационной балансировочной дугой в нижнегрудном отделе позвоночника.
Комментарий:
- Пациенты с анатомической разницей длины ног всегда должны получать консультацию ортопеда со знанием и навыками постуральной диагностики и мануального мышечного тестирования, т.к. в таком случае всегда будут нарушения осанки, как правило, по типу функционального сколиоза, который является адаптационным под короткую ногу и обязательным для поддержания относительно вертикального положения тела. Какая-либо коррекция такого сколиоза без компенсации анатомической разницы длины ног всегда будет безрезультатной.
- Пациенты с анатомически обусловленной дисфункцией ВНЧС, нарушениями прикуса и т.п. должны направляться врачами-ортодонтами для получения заключения постуролога и подиатра, т.к. ВНЧС является неотъемлемой частью общей системы локомоции активно взаимодействуя в ходьбе и в беге с тазобедренными, коленными и голеностопными суставами.
- Любые нарушения со стороны зуб-челюстной системы отражаются на функции всех нижележащих отделах ОДА. Любые нарушения со стороны осанки, походки, установки стопы и т.п. медленно, постепенно, но неизбежно отразятся на функции ВНЧС, на прикусе и потребуют вмешательства врача-ортодонта.
В данном случае своевременное и коллегиальное взаимодействие между ортодонтом и постурологом позволило сформировать правильно выстроенные алгоритмы междисциплинарного взаимодействия с оптимизацией всех этапов ортодонтического вмешательства и коррекции анатомической разницы длины ног с последующим удержанием достигнутых результатов со стороны врача-ортодонта!