Текст статьи составлен на основании доклада врача Иванова Евгения Геннадьевича, зачитанного на XXI Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» в сентябре 2023г. На примере нескольких случаев осветим причины обращения к врачу Иванову Е.Г. и методы его работы.
У более чем 80% детей и подростков в условиях рутинного приема с типичными жалобам на боли в стопе, спине, с нарушениями осанки, походки, бега, позы за рабочим местом в школе и дома был настораживающий осложнённый родовой анамнез и анамнез раннего детства.
1. Причина обращения – «Не может сделать первый шаг, топчется на месте».
- Выраженный нижний хватательный рефлекс не позволяющий сделать самостоятельный шаг.
- Легко вызывается при надавливании на центр поперечного свода стопы.
- Самостоятельно вызывается при начале движения с нагрузкой на передний отдел стопы.
Причина задержки начала ходьбы – гипоксически-ишемическая энцефалопатия и перинатальная энцефалопатия, тонус мышц икроножной группы и сгибателей пальцев стопы.
Применение различных способов подавления нижнего хватательного рефлекса:
- Работа со стимуляцией в игровой форме стоя, сидя и лежа мышц антагонистов сгибания пальцев стоп.
- Временная установка подпяточников 2-3-4 мм во всю носимую обувь, включая домашнюю для постепенной стимуляции опорной ходьбы с приземлением на пятку и постепенным их удалением.
- Проведение упорного расслабляющего детского медицинского массажа на мышцы икроножной группы.
- Использование наклонной платформы в игровой форме для растяжение массой тела мышц икроножной группы и подавлению нижнего хватательного рефлекса с области переднего отдела стоп.
- Демонстрация в игровой форме и обучение родителей самостоятельному применению дома «обманных» способов опорной ходьбы со стимуляцией без рефлекторных зон стопы в шаге.
- Обязательное подключение к работе специалистов по Войта-терапии для стимуляции гетеролатерального стереотипа шага и ползания.
- Установка стелек Формтотикс (Formthotics™) с их последующей этапной коррекцией.
2. Причина обращения – скученность пальцев левой стопы, боль в левой стопе при ходьбе и после ходьбы (это не результат тесной обуви!).
• Слева активен симметричный шейный тонический рефлекс с ограничением дорзифлексии левой стопы, формированием асимметричного вальгуса; подозрение на остаточные явления нижнего хватательного рефлекса.
• Фиксация коротких разгибателей/ротаторов головы при проведении стандартных тестов на качение/скольжение в позвоночно-двигательном сегменте С0-С1 как следствие компрессионно-ротационного подвывиха при продвижении плода по родовому каналу или (чаще) при дистоции плечиков в родах при применении ручных пособий для извлечения плода из родовых путей.
Причина выявленных нарушений – травма шейного отдела позвоночника при агрессивном ведении родов, поздняя вертикализация (самостоятельно сел в 9 мес. (!), самостоятельная ходьба в 15 мес. (!)), тонус в грудничковом возрасте скелетных мышц конечностей, тоническая кривошея.
Лечение
- Упорное применение остеопатических техник на черепе и шейном отделе ребенка.
- Упорная мануальная и остеопатическая работа в области ожидаемой компрессии XI пары черепно-мозговых нервов
- Медицинский массаж для стимуляции и уравновешивания тонусно-силовых характеристик кивательных мышц.
- Обучение родителей ребенка применению в домашних условиях элементов техник по Войта для стимуляции в игровой форме гетеролатеральной локомоции ползания и шага.
- Обучение родителей ребёнка применению в игровой форме технических принципов Спиральной динамики (Spiraldynamik®) по Христиану Ларсену (Christian Larsen) на червеобразные мышцы, межкостные мышцы, на длинные малоберцовые и передние большеберцовые мышцы стопы и голени ребёнка.
- Установка стелек Формтотикс (Formthotics™) с их последующей этапной коррекцией.
- Стопа ребенка 12-13 лет. Полностью интактная кожа пятки и омозолелости под дистальными головками 1-3 плюсне-фаланговых суставов стопы и высокий тонус мышц икроножной группы.
- Ранее поперечное плоскостопие как следствие опорной перегрузки переднего отдела стоп. Угроза раннего формования «косточки» в области 1 плюсне-фалангового сустава.
Причина – гипоксически-ишемическая энцефалопатия и перинатальная энцефалопатия, тоническое укорочение мышц икроножной группы с опорной перегрузкой переднего отдела стоп в шаге. Отсутствие правильной последовательности фаз опорной ходьбы из-за тонуса мышц икроножной группы. Эпизоды «ходьбы на цыпочках» в раннем детстве.
- Поэтапный подбор разной высоты подпяточников на разных ногах для стимуляции в зависимости от тонуса мышц икроножной группы приземления пятки на опору в начале опорной ходьбы.
- Подбор кроссовок со специфической конфигурацией заднего отдела подошвы для стимуляции приземления пятки на опору.
- Обучение и переобучение на принципах упорного самоконтроля выполнению фаз опорной и безопорной ходьбы.
- Разъяснение причин, по которым занятия игровыми видами спорта противопоказаны.
- Установка стелек Формтотикс (Formthotics™) с их последующей этапной коррекцией.
4. Причина обращения – нарушение осанки и боль в переднем отделе правой стопы.
1. Высокий тонус по правой половине тела и конечностей с формированием сколиоза выпуклой частью дуги влево (тонус правой поясничной и квадратной мышцы поясницы);
2. Тонус мышц икроножной группы справа с развитием функционального укорочение правой ноги.
3. Нет возможности полного приседания без отрыва пяток от опоры.
4. Причина функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата – осложнённый родовой анамнез, перинатальная гипоксия, тонус мышц икроножной группы, эпизоды «ходьбы на цыпочках» в раннем детстве., функциональный сколиоз.
Лечение
- Подпяточники справа 6 мм (на стороне большего тонуса), слева 4 мм (на стороне меньшего тонуса) во всю носимую обувь, включая домашнюю.
- С учетом возраста пациента возможна периодическая мануальная терапия с элементами кинезиологического массажа для коррекции тонусно-силовых характеристик мышц, участвующих в сколиозировании позвоночного столба.
- Установка стелек Формтотикс (Formthotics™) с их последующей этапной коррекцией в зависимости от степени и характера износа левой и правой пары в соответствии с асимметричным тонусом мышц левой и правой половин тела.
- Разъяснение причин, по которым занятия игровыми видами спорта противопоказаны.
- Разъяснение особенностей соблюдения и упорного самоконтроля позы за рабочем местом, в быту и в общественном транспорте с учетом особенностей результатов панорамной рентгенографии и на ее примере для пациента.
- Показан круглогодично велотренажер, использование наклонной платформы для растяжения массой тела мышц икроножной группы.
- Повседневная обувь – кроссовки Асикс, Джома, Хока.