Подиатрия и функциональная неврология

Подиатрия – это не «стопа»! Подиатрия – это «постурология через стопу»!

Доклад доктора Иванова Евгения Геннадьевича дает нам возможность на реальных примерах отследить как нарушения в ортопедии влияют на здоровье всего организма. При сборе анамнеза доктор уделяет большое внимание наследственным факторам, патологиям при вынашивании и моменту рождения.  

Два больших причинных фактора

1. Нарушение стато-динамического баланса «сверху вниз»:

Компрессия черепной коробки (компрессия всех отверстий черепно-мозговых нервов и нарушение их топографии, изменение вектора тяги и тонусно-силовых характеристик всех мышц от разных костей черепа и от нижней челюсти, астигматизм, косоглазие, асимметричная миопия).

2. Нарушение стато-динамического баланса «снизу вверх»:

Наследуемые конфигурации стопы/стоп, разница в длине ног, разница в длине суставных рычагов нижних конечностей.

При анализе причин жалоб необходим тщательный родовой и семейный анамнез!!!

• Важен семейный подход в диагностике.
• На приеме у врача обязательно должна быть мать ребёнка или подростка.
• Важен анализ переводного эпикриза из роддома в дет. поликлинику.
• Предлежание плода
• Цвет околоплодных вод
• Признаки внутриутробной или перинатальной гипоксии плода.
• Применение ручных пособий при извлечении плода.
• Характер тонуса скелетной мускулатуры.

Клинические примеры:

Пример 1

Причина обращения пациента: «Косолапит правой стопой, странно бежит, немного прихрамывает на правую сторону».

1. Высокий тонус правой передней большеберцовой мышцы, задней большеберцовой,
2. Высокий свод правой стопы,
3. Высокий тонус медальной головки икроножной мышцы правой нижней конечности,
4. Компрессия (?) 12 пары черепно-мозговых нервов?

До «ортопедической» оценки и формирования тактики ведения пациентки необходим тщательный неврологический анализ уровня поражения 12 черепно-мозговых нервов.

Пример 2

Причина обращения (слов мамы ребенка): «Косолапит правой ножкой». «Не может быстро бегать». «Странно бегает».

1. Косвенные признаки компрессии черепа, асимметричная скученность зубного ряда, особенно верхней челюсти.
2. Снижение тонусно-силовых характеристик наружных ротаторов правого бедра в тестах лежа на спине.
3. Супинационное положение гравитационно ненагруженной правой стопы в тестах лежа на спине.

Необходимо выстроить взаимодействие терапевтической связки ортодонта – остеопата – реабилитолога/Войта*-терапевта – кинезиолога.

Пример 3

Причина обращения: «Нарушение осанки».

1. Асимметрия реперных точек костных ориентиров регионов тела стоя, сидя, лежа.
2. Гипоксия в родах, выдавливание плода, поздняя вертикализация, тонус в грудничковом возрасте потребовавший назначения мед. массажа, эпизоды ходьбы на цыпочках.
3. Функциональный сколиоз.
4. Отсутствие анатомической разницы в длине ног.

Упорная работа Войта-терапевта и кинезиолога по выстраиванию стереотипа гетеролатеральной локомоции, в т.ч. и с учетом возможностей реабилитационной концепции Беатрис Падован.

Пример 4

(«Ортопед или ортодонт»?)

Причина обращения: «Перехлест пальцев на правой стопе», «Плохая осанка, сутулится», «Не может долго и быстро идти, часто болят стопы и ноги в целом».

1. На правой стопе тенденция к подвывиху во 2 плюсне-фаланговом суставе с поднятием 2 пальца правой стопы; варус 1 пальца правой стопы.
2. Отсутствие аналогичных изменений на левой стопе.
3. Узкая челюстная дуга и скученность зубного ряда с характерным положением медиальных резцов.
4. В родах компрессия черепа, гипоксия, ранняя вертикализация.

Рекомендовано взаимодействие с ортодонтом, лечение прикуса с расширением челюстной дуги, снижение тонуса миофункциональными техниками.

* Войта-терапия – физиотерапевтический метод лечения младенцев, детей и взрослых с патологиями моторных функций, вызванных нарушениями центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата